卓健電(diàn)子病曆系統功能模塊介紹
編号
功能名稱
具體(tǐ)內(nèi)容
結構化病曆
采用元素的概念對病曆內(nèi)容進行(xíng)結構化分析和(hé)存儲；
所有(yǒu)格式化內(nèi)容可(kě)以自由定制(zhì)，能夠實現知識索引功能；
支持自由定制(zhì)打印格式功能，支持套打以及續打
1
患者信息的自動提取
将患者信息（姓名、性别、年齡、婚姻等信息自動提取到病曆中）
2
病曆結構化錄入及打印
包括主訴，現病史，既往史（系統回顧），個(gè)人(rén)史，家(jiā)族史，月經史，婚育史，全科體(tǐ)查，專科體(tǐ)查，初步診斷，診療計(jì)劃等
可(kě)自定義病曆文檔中的關鍵字（不可(kě)删除的文字）
可(kě)自定義病曆文檔中各類元素的熟悉（隻讀屬性、必填屬性、有(yǒu)效值範圍、正常值範圍等）
支持插入表格、圖片、矢量圖
支持插入各種醫學表達式和(hé)醫學公式（如：月經史、齲齒位置、胎心等）
支持缺陷文檔智能提示（漏填、漏寫、超範圍）
支持病曆邏輯糾錯功能（如：男性無月經史，女性無前列腺檢查等）
直接病曆內(nèi)容前後一緻性檢查（如：嬰兒性别、過敏史、血型等）
支持文檔間(jiān)元素內(nèi)容的刷新綁定
3
各類模闆的維護與管理(lǐ)
模闆可(kě)分為(wèi)全院級模闆和(hé)科室級模闆，全院級模闆由醫務科負責維護，科室級模闆有(yǒu)本科室醫生(shēng)負責維護，同時(shí)提供各類模闆庫：
入院記錄
首次病程記錄
日常病程記錄
上(shàng)級醫生(shēng)首次查房(fáng)記錄
上(shàng)級醫師(shī)日常查房(fáng)記錄
疑難病例討(tǎo)論記錄
交（接）班記錄
轉入（出）記錄
階段小(xiǎo)結
搶救記錄
會(huì)診記錄
術前小(xiǎo)結
術前討(tǎo)論
麻醉記錄
手術申請(qǐng)
手術記錄
術後病程記錄（三天）
上(shàng)級醫師(shī)術後查房(fáng)記錄
24小(xiǎo)時(shí)內(nèi)入出院記錄
24小(xiǎo)時(shí)入院死亡記錄
死亡病例討(tǎo)論記錄
各種知情同意書(shū)
醫患溝通(tōng)記錄
出院記錄
死亡記錄
各種檢查申請(qǐng)記錄
。。。
4
病程錄結構化錄入及打印
根據大(dà)病曆自動生(shēng)成首次病程
提供模闆錄入其他病程，包括死亡小(xiǎo)結，主任查房(fáng)等
5
時(shí)限檢查與任務提示
根據病曆應完成時(shí)間(jiān)，生(shēng)成實效，并以發布任務的模式督促醫師(shī)按時(shí)完成病曆書(shū)寫
6
結構化護理(lǐ)記錄
查閱護士工作站的護理(lǐ)記錄，體(tǐ)溫單
7
出院記錄自動生(shēng)成及打印
根據前面病曆文檔自動生(shēng)成出院記錄
8
自動生(shēng)成首頁
自動生(shēng)成首頁并打印
9
屏蔽非法複制(zhì)粘貼
同一患者病曆可(kě)複制(zhì)粘貼，不同患者病曆不允許複制(zhì)粘貼，屏蔽外部複制(zhì)粘貼
10
文檔鎖定、簽入、遷出
避免多(duō)個(gè)人(rén)同時(shí)操作同一個(gè)文檔
11
住院診斷
标準ICD10疾病
12
手術記錄結構化錄入及打印
自動生(shēng)成手術知情同意書(shū)
半自動生(shēng)成術前小(xiǎo)結
全結構化手術記錄
13
結構化報告系統
生(shēng)成全結構化的标準檢查檢驗報告
14
專用醫學輸入法
提高(gāo)醫生(shēng)錄入效率，支持病曆錄入過程中進行(xíng)自動結構化處理(lǐ)
15
常用語及剪貼闆
方便醫護人(rén)員錄入病曆
16
自動凍結病曆
對超時(shí)文檔進行(xíng)自動凍結
17
實習進修醫生(shēng)書(shū)寫病曆管理(lǐ)
實習進修醫生(shēng)的病曆必須經由其主管醫師(shī)簽字才能作為(wèi)正式病曆文檔
安全解決方案
18
痕迹系統
支持三級檢診機病曆三級審核
真實記錄病曆修改曆史
支持無限級痕迹保存
支持不同比較
19
多(duō)維權限系統
可(kě)以根據角色、地點以及時(shí)間(jiān)三種條件的改變實現權限控制(zhì)；權限控制(zhì)不但(dàn)包括應用功能權限控制(zhì)，而且包括功能範圍權限控制(zhì)（比如病曆浏覽或修改範圍的控制(zhì)）
20
VIP患者管理(lǐ)
對VIP患者的病曆，采用多(duō)級權限控制(zhì)，防止非法調閱
2、住院護士工作站
編号
功能名稱
具體(tǐ)內(nèi)容
1
病人(rén)管理(lǐ)
能夠對病人(rén)出入院、床位、病區等進行(xíng)管理(lǐ)
2
護理(lǐ)記錄
包括全結構化護理(lǐ)計(jì)劃單、全結構化護理(lǐ)記錄（普通(tōng)及特護）等
3
各類護理(lǐ)模闆維護與管理(lǐ)
模闆可(kě)分為(wèi)全院級模闆和(hé)科室級模闆，全院級模闆由護理(lǐ)部負責維護，科室級模闆有(yǒu)本科室護士負責維護，同時(shí)提供各類護理(lǐ)模闆庫
3
生(shēng)命體(tǐ)征記錄
能錄入及打印包括體(tǐ)溫，脈搏曲線圖、血壓、出入量等等在內(nèi)的所有(yǒu)生(shēng)命體(tǐ)征，并且圖示化
3、會(huì)診工作平台
編号
功能名稱
具體(tǐ)內(nèi)容
1
會(huì)診申請(qǐng)
能夠通(tōng)過系統對所邀請(qǐng)會(huì)診科室發會(huì)診申請(qǐng)單，參與會(huì)診者可(kě)以在本科室調閱會(huì)診對象的所有(yǒu)病曆資料
2
會(huì)診結束
會(huì)診結束後，由各參與會(huì)診的醫師(shī)根據會(huì)診情況填寫會(huì)診記錄，并打印簽字；會(huì)診結束後，系統自動收回會(huì)診參與者調閱查看會(huì)診對象病曆資料的權限
4、醫技(jì)與手術管理(lǐ)工作平台
編号
功能名稱
具體(tǐ)內(nèi)容
1
醫技(jì)申請(qǐng)
能夠通(tōng)過系統向醫技(jì)科室發檢查檢驗申請(qǐng)單，醫技(jì)科室可(kě)以調閱該患者所有(yǒu)病曆資料
2
返回醫技(jì)報告
醫技(jì)過程結束後，由醫技(jì)科室填寫檢查報告，并打印簽字；同時(shí)将檢查結果返回申請(qǐng)科室
3
手術安排
查看手術室使用情況，填寫手術申請(qǐng)，預約手術室與手術時(shí)間(jiān)
5、病曆借閱工作站
編号
功能名稱
具體(tǐ)內(nèi)容
1
電(diàn)子病曆借閱
在線審批電(diàn)子病曆借閱申請(qǐng)
2
紙質病曆借閱
管理(lǐ)紙質病曆的借閱
3
病曆借閱統計(jì)
按科室、人(rén)員統計(jì)病曆借閱信息
6、病曆質控工作站
編号
功能名稱
具體(tǐ)內(nèi)容
1
病曆監控
能夠對在院患者的所有(yǒu)病曆文檔進行(xíng)實施監控，對有(yǒu)問題缺陷的的文檔以消息的方式提示病曆書(shū)寫者予以改正
2
超時(shí)提示
根據實效設置，對所有(yǒu)應完成但(dàn)是還(hái)未完成的文檔自動提示，督促醫生(shēng)按時(shí)完成病曆文檔書(shū)寫
3
病曆缺陷統計(jì)分析
按時(shí)間(jiān)段統計(jì)各科室的病曆缺陷類型及缺陷排名，督促各科室有(yǒu)針對性的改進病曆書(shū)寫工作
7、病曆檢索與統計(jì)工作站
編号
功能名稱
具體(tǐ)內(nèi)容
1
病曆檢索方案
自由定制(zhì)并存儲檢索方案
2
病曆結構化檢索
對病曆中的結構化信息進行(xíng)檢索統計(jì)
8、系統維護工作站
編号
功能名稱
具體(tǐ)內(nèi)容
1
基礎字典維護
婚姻、職業、入院類别、證件類别等信息維護
2
用戶管理(lǐ)維護
科室代碼、醫護人(rén)員代碼、病區代碼、床位代碼等維護
3
系統配置
系統配置、歸檔庫配置、默認紙張設置、默認字體(tǐ)設置、病曆類别設置等
4
接口庫配置
His接口庫設置、Lis接口庫設置、PACS接口庫設置等
9、醫學資料庫
編号
功能名稱
具體(tǐ)內(nèi)容
1
常見藥品資料庫
常見藥品查詢
2
常見診療規範庫
常見診療規範查詢
3
ICD-10疾病編碼庫
ICD-10疾病編碼查詢
4
ICD-9-CM3手術編碼庫
ICD-9-CM3手術編碼查詢
5
醫學模闆圖庫
醫學模闆圖庫管理(lǐ)
6
知識采集庫
支持将各種典型病曆采集、入庫、查詢
